Bronchiolite : comment protéger son enfant ?

La bronchiolite est une maladie respiratoire très fréquente chez les nourrissons et les enfants de moins de deux ans durant l’automne et l’hiver. Elle est due le plus souvent à un virus appelé "virus respiratoire syncytial" (VRS) qui touche les petites bronches.

La bronchiolite est une maladie très contagieuse. Les adultes et les grands enfants (principaux vecteurs de la maladie dans les établissements d’accueil collectifs) qui sont porteurs du VRS n’ont habituellement aucun signe ou ont un simple rhume.

Beaucoup de personnes transportent le virus et sont contagieuses sans le savoir que ce soit par leurs sécrétions des voies respiratoires (toux, éternuements, postillons) ou par contact direct ou indirect (baiser, objets souillés par les mains ou la salive).

Quels sont les symptômes de la bronchiolite ?

La bronchiolite démarre généralement par un simple rhume (nez bouché ou qui coule) ou une rhinopharyngite, avec une toux sèche et parfois un peu de fièvre. Dans les 2 à 3 jours, les symptômes suivants peuvent apparaître :

• La toux peut devenir plus fréquente
• Des difficultés respiratoires avec une respiration plus rapide et sifflante (bruyante à l’expiration). On peut avoir une impression « d’essoufflement » chez l’enfant qui présente des efforts respiratoires visibles et une fatigue.
• L’enfant peut avoir des difficultés à s’alimenter et à dormir

Dans la majorité des cas, la bronchiolite guérit spontanément au bout de 5 à 10 jours mais la toux peut persister pendant 2 à 4 semaines. Une surveillance accrue du nourrisson en début de bronchiolite (les premières 48 à 72 heures) et des soins adaptés sont nécessaires. Les très jeunes enfants et plus particulièrement les nourrissons de moins de deux mois peuvent présenter une forme plus grave nécessitant une hospitalisation.

Comment limiter le risque de contamination par la bronchiolite ? 

Plusieurs actions peuvent être réalisées pour limiter les risques de transmission et l'apparition de formes sévères sur votre enfant.

Prendre des traitements préventifs

Pour réduire les risques de transmission et de formes sévères de la bronchiolite, trois traitements préventifs sont proposés pour les femmes enceintes (vaccin Abrysvo®) et les nourrissons (anticorps monoclonaux Beyfortus® et Synagis®) au sein des établissements de santé et en ville chez votre médecin, votre pédiatre ou votre sage-femme.

Les nouveau-nés peuvent bénéficier des traitements par anticorps monoclonaux dès leur naissance avant leur sortie de maternité ou lors d'une hospitalisation en service pédiatrie ou néonatalogie afin d'être protégés avant le début de la saison épidémique.

Traitement préventif par Beyfortus®

Ce traitement s'adresse aux nourrissons nés après le 1er janvier 2024. Ce traitement est réalisé en une fois sous forme de piqûre et protège les nourrissons jusqu'à 5 mois.

Il peut être réalisé :

• directement en établissement de santé (avant la sortie de la maternité ou lors d'une hospitalisation en service pédiatrie ou néonatalogie) et sera pris en charge intégralement et sans avance de frais pour les nourrissons nés à partir du 15 septembre 2024
• en ville chez votre médecin généraliste, pédiatre, sage-femme, infirmier et sera pris en charge à 30% par l'Assurance maladie (possible couverture intégrale du reste à charge par les organismes complémentaire santé en fonction des garanties de chacun) ou intégralement avec la C2S (complémentaire santé solidarité) ou l’AME

Traitement préventif par Synagis®

Ce traitement s'adresse aux nourrissons nés prématurés ou à haut risque de formes sévères de la bronchiolite. Ce traitement est à réaliser tous les mois sous forme de piqûre pour protéger les nourrissons durant toute la période de risque épidémique (septembre à janvier).

Il peut être réalisé directement en établissement de santé dans le cadre du séjour hospitalier et sera pris en charge intégralement par l'Assurance maladie et sans avance de frais pour les nourrissons nés à partir du 1er janvier 2024.

Traitement préventif par Abrysvo®

Ce traitement s'adresse aux femmes enceintes entre la fin du 7^e mois et la fin du 8^e mois de grossesse. Ce vaccin est réalisé en une fois et protège les nourrissons de leur naissance à leurs 6 mois.

Il peut être réalisé :

• directement en établissement de santé et sera pris en charge intégralement et sans avance de frais entre septembre 2024 et février 2025
• en ville chez votre médecin généraliste et sera pris en charge à 100% par l'Assurance maladie. La vaccination sera prochainement proposée chez les sages-femmes, infirmiers, pharmaciens également (à partir d'octobre 2024)

Quand faut-il préférer la vaccination de la mère ou l'immunisation de l'enfant ?

Les parents ont le choix entre les deux stratégies préventives pour lutter contre l’épidémie de bronchiolite, soit la vaccination de la future mère, soit l'administration d'un anticorps monoclonal à leur nourrisson.

La Haute autorité de santé (HAS) identifie cependant trois situations pour lesquelles la vaccination n'est pas recommandée  :

• lorsque la vaccination ne sera probablement pas efficace pour protéger le nouveau-né car le bébé est né prématuré ou que la vaccination de la mère a eu lieu moins de 14 jours avant la naissance de l'enfant ;
• lorsque la future mère a été précédemment vaccinée et qu'il s'agit d'une nouvelle grossesse ;
• lorsque la future mère est immunodéprimée.

Pour ces cas là, l'administration du Beyfortus au nouveau-né sera à privilégier.

Appliquer des gestes barrières pour protéger les nourrissons

Pour freiner efficacement la circulation du virus, une action combinée, associant traitement préventif et gestes barrières, est toutefois nécessaire. Durant la saison épidémique, les familles et proches au contact de nouveau-nés sont invités à appliquer des mesures de protection pour limiter les risques de transmission à ces publics fragiles, particulièrement exposés aux microbes circulant notamment l'hiver.

• Se laver les mains et celles de son enfant régulièrement

Il est recommandé de se laver régulièrement les mains pendant 30 secondes, avec de l’eau et du savon avant et après un change et avant tétée, câlins, biberon, repas, etc. ou en utilisant une solution hydro alcoolique s’il n’est pas possible de se laver les mains. L’ensemble des membres du foyer (parents, nourrissons et enfants) est concerné et doit se laver les mains régulièrement.

• Limiter la fréquentation par son nourrisson ou jeune enfant des lieux publics confinés et publics (transports en commun, centres commerciaux, etc.) où il risquerait d’être en contact avec des personnes enrhumées. Préférer des sorties en plein air avec votre enfant.
• Ne pas partager les biberons, sucettes ou couverts non lavés ;
• Aérer les pièces de son domicile en ouvrant les fenêtres au moins 10 minutes par jour ;
• Nettoyer régulièrement les objets avec lesquels le nourrisson est en contact (jeux, tétines…) ;
• Eviter les contacts rapprochés du nourrisson (baiser, passage de bras en bras) notamment avec les jeunes enfants et limiter les visites au cercle des adultes très proches et non-malades pour les nourrissons de moins de 3 mois
• Veillez à limiter les contacts et protéger son enfant si quelqu’un dans le foyer est enrhumé en :
  • Se couvrant la bouche, quand on tousse ou éternue, avec le coude ou la manche.
  • Portant un masque quand on s’occupe du nourrisson.
  • Évitant d’embrasser le bébé sur le visage et sur les mains.

En cas de doutes, demandez conseil à votre médecin ou votre pharmacien. 

Votre enfant a la bronchiolite, que faire ?

Durant la maladie, voici les gestes à adopter pour favoriser la guérison de l’enfant :

• désencombrer le nez du nourrisson, particulièrement avant les repas, avec du sérum physiologique des mouchoirs jetables (Comment faire un lavage du nez ?) ;
• coucher le bébé sur le dos, à plat ;
• fractionner l'alimentation : réduire la quantité de chaque biberon mais en donner plus fréquemment ;
• aérer la chambre de l’enfant et veiller à ne pas trop le couvrir en maintenant la pièce à 19 degrés ;
• ne pas exposer l’enfant à la fumée du tabac.

Durant la maladie, gardez votre enfant à la maison pour limiter la circulation du virus.

Quand faut-il s’inquiéter ?

Il est préférable de consulter un médecin, si l’enfant atteint de la bronchiolite se trouve dans un des cas suivants :

• Il est âgé de moins de six semaines.
• Il s’agit d’un ancien prématuré âgé de moins de trois mois.
• Il a déjà une maladie respiratoire ou cardiaque identifiée.
• Il boit moins de la moitié de ses biberons à trois repas consécutifs ou vomit systématiquement.
• Il a une altération importante de son état général (dort en permanence, ou au contraire, pleure de manière inhabituelle et ne peut s’endormir, ne joue pas etc.)
• Il présente une fièvre très élevée et/ou mal tolérée.
• Il développe une gêne respiratoire et a une respiration beaucoup plus rapide que d’habitude

Il est recommandé d’appeler le 15 si :

• Il fait des pauses respiratoires
• Sa respiration devient lente et qu’il reste très gêné pour respirer
• Il fait un malaise
• Il ne réagit plus, est très fatigué, dort tout le temps, geint
• Sa bouche devient bleue
• Il refuse de boire les biberons ou de prendre le sein