Plan d’action régional : prélèvements et greffes (organes, tissus, cellules souches)

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Les ARS sont chargées d'assurer le pilotage local de la déclinaison des plans nationaux dédiés au prélèvement-greffe (organes-tissus et cellules souches). Retrouvez des informations sur la déclinaison des plans d'action pour la région Auvergne-Rhône-Alpes.

Les constats et enjeux du prélèvement et de la greffe en Auvergne-Rhône-Alpes

La crise sanitaire de 2020 a causé une diminution de 25% des greffes et prélèvements enregistrés en France. Malgré une reprise observée depuis, les chiffres restent en dessous des années d’avant Covid-19 et le taux d’opposition au don reste élevé (38% en Auvergne-Rhône-Alpes au premier semestre 2023) alors qu’on estime que plus de 10 000 patients sont en attente d’une greffe d’organes en France.

Pour la région Auvergne-Rhône-Alpes, l’activité de greffe pour l’année 2022 est dynamique, conforme aux objectifs fixés par le plan national. L’activité au premier semestre 2023 a été moins soutenue mais reste dans une dynamique positive. L’activité de prélèvement Maastricht 3, ou de donneurs sont particulièrement surveillées, de même que le taux d’opposition.

Le plan d’action porté par l’ARS sur le prélèvement/greffe

Le plan d’action régional s'appuie sur les plans nationaux organes-tissus et cellules souches déclinés en fonction des spécificités territoriales.

Les priorités retenues pour la déclinaison des plans prélèvements-greffes

Plusieurs priorités régionales ont été définies pour les activités de prélèvement et de greffe.

Pour les organes, elles visent à :

  • Renforcer les prélèvements notamment ceux issus d’un donneur vivant ou d’un donneur Maastricht 3.
  • Réduire les durées d’ischémie froide (temps pendant lequel l’organe, non approvisionné en sang est refroidi).

Pour les cellules souches, les priorités régionales visent à :

  • Accompagner les ressources humaines impliquées dans les activités
  • Renforcer l’aphérèse avec l’augmentation de l’activité CAR-T cells
  • Améliorer l’accès à l’irradiation corporelle totale dans la région
  • Améliorer l’accès aux lits d'hospitalisation notamment en unité de soins intensifs hématologie 
  • Améliorer le suivi des receveurs.

Pour les cellules souches hématopoïétiques, il s'agit de :

  • Améliorer l'accès à toutes les sources possibles de greffons de cellules souches
  • Maintenir un accès de qualité à l’allogreffe

Les objectifs fixés en région

Le ministère de la santé et de la prévention a fixé, à l’ensemble des acteurs impliqués dans les activités de prélèvement et de greffe d’organes et de tissus des objectifs ambitieux et réalistes, qui doivent être le support de la mobilisation collective. 

Ces indicateurs portent notamment sur :

  • Nombre de prélèvements d’ici à 2026 sur donneur en état de mort encéphalique : 188 et 238 prélèvements en région (1643 à 2084 visés au niveau national)
  • Nombre de greffes d’ici à 2026 : entre 840 à 1059 greffes en région (6760 à 8528 visés au niveau national)
  • Nombre d’établissements de santé ayant conclu une convention pour le protocole Maastricht 3 : 60 (objectif national)
  • Proportion du nombre de greffes réalisées à partir de greffons prélevés dans le cadre du protocole Maastricht 3 : 15% (identique à l'objectif national)
  • Proportion de greffes rénales réalisées à partir d’un donneur vivant : 20% (identique à l'objectif national)
  • Durée d’ischémie froide moyenne pour la greffe rénale : 10 heures (identique à l'objectif national)

Ces objectifs nationaux ont fait l'objet d’une déclinaison pour la région Auvergne-Rhône-Alpes. 

Les acteurs mobilisés et leur rôle

L’ARS Auvergne-Rhône-Alpes est chargée d’assurer le pilotage régional en concertation étroite avec l’Agence de biomédecine (ABM) de la déclinaison des plans nationaux ainsi qu’avec les différents établissements (CHU et CH) et professionnels chargés du prélèvement - greffe en région. 

Les instances régionales mises en place

L’ARS a mis en place deux comités de pilotage, un sur les organes et tissus et le second sur les cellules souches hématopoïétiques pour assurer la bonne déclinaison des plans d’action régionaux.

Ce comité réunit les professionnels de terrain (médecins référents, préleveurs et greffeurs , directions d’établissements), les usagers et associations de patients. Ce copil se réunit deux fois par an pour présenter le bilan chiffré à date de la déclinaison régionale du plan, mais également pour donner la parole aux professionnels de terrain afin qu’ils puissent partager leur vision et problématiques. Les usagers et associations de patients participent également aux échanges. 

Au regard des spécificités de chacun des établissements impliqués dans les prélèvements et greffes, l’agence régionale de santé en lien avec l’agence de biomédecine va planifier des réunions d’échanges ciblées avec les établissements en vue d’affiner les diagnostics territoriaux et identifier des leviers d’actions pouvant être activés; enfin des groupes de travail transversaux spécifiques à certaines problématiques (comme le sujet du prélèvement sur donneur vivant ou Maastricht 3) seront organisés au premier semestre 2024.

Ce comité associe  les professionnels de terrain (médecins référents, directions d’établissements), et les usagers. Il se réunit deux fois par an et permet de présenter l’état des lieux à date du déploiement du plan ministériel pour le prélèvement et la greffe de 2022-2026. Il permet également de donner la parole aux professionnels de terrain afin qu’ils puissent partager leur vision et problématiques. Les usagers et associations de patients participent également aux échanges.

En parallèle, des réunions se tiendront avec des établissements préleveurs et greffeurs, l’ABM et l’ARS afin d'évaluer la situation spécifique de l’établissement ; et d’établir une cartographie de ses forces et les faiblesses.

Au regard des échanges avec les établissements et des problématiques ciblées, il sera possible de mettre en place  un groupe de travail transversal sur une thématique particulière afin de de mettre en œuvre des actions communes.

L’organisation régionale des prélèvements et greffes en Auvergne-Rhône-Alpes

  • 4 centres hospitaliers universitaires (CHU) à Clermont-Ferrand, Grenoble, Lyon et Saint-Etienne en capacité de greffer l’ensemble des organes
  • 23 centres de prélèvements d’organes dont 7 centres conventionnés Maastricht 3 (c'est-à-dire des prélèvements d’organes essentiellement réalisés chez des patients victimes d’une destruction importante du cerveau, qui ne sont pas en mort cérébrale, mais pour lesquels aucune solution vers la guérison n’est envisageable).
  • 12 sites autorisés à réaliser des prélèvements de cellules souches

CH DE FLEYRIAT
CH ARDECHE NORD
CH DE VALENCE
CH PORTES PROVENCE MONTELIMAR
HOPITAL NORD - CHU38
CH DE ROANNE
CH NORD OUEST - VILLEFRANCHE
HOPITAL EDOUARD HERRIOT - HCL
HOPITAL PIERRE WERTHEIMER - HCL
HOPITAL LOUIS PRADEL - HCL
HOPITAL CROIX-ROUSSE - HCL
HOPITAL LYON SUD - HCL
HOPITAL FEMME MERE ENFANT - HCL
CHMS CHAMBERY NH
CH ANNECY-GENEVOIS SITE ANNECY
HOPITAUX DU LEMAN
HOPITAL NORD - CHU42
MEDIPOLE HOPITAL PRIVE
CH DE MOULINS
CH JACQUES LACARIN VICHY
CH DE MONTLUCON
CH HENRI MONDOR
CH EMILE ROUX LE PUY
HOPITAL GABRIEL MONTPIED - CHU63

HOPITAL NORD - CHU GRENOBLE ALPES
INSTITUT DE CANCERO ET HEMATO - CHU SAINT ETIENNE
HOPITAL LYON SUD - HOSPICES CIVILS DE LYON
CENTRE LEON BERARD
ETABLISSEMENT FRANCAIS DU SANG AURA - SAINT-PRIEST-EN-JAREZ
ETABLISSEMENT FRANCAIS DU SANG AURA - LYON SUD
HOPITAL CROIX-ROUSSE - HOSPICES CIVILS DE LYON
HOPITAL FEMME MERE ENFANT - HOSPICES CIVILS DE LYON
HOPITAL EDOUARD HERRIOT - HOSPICES CIVILS DE LYON
IHOP - HOSPICES CIVILS DE LYON
HOPITAL ESTAING - CHU CLERMONT FERRAND
HOPITAL NORD - CHU SAINT ETIENNE
  • 5 sites autorisés à réaliser des allogreffes (cellules souches prélevées sur un donneur compatible avec le patient souffrant d’une maladie grave du sang) dont 3 en pédiatrie

En vidéo - L'ARS Auvergne-Rhône-Alpes se mobilise en faveur du prélèvement, des greffes d'organes et des cellules souches

3 questions au Dr Vincent Audigier 

L'Agence régionale de santé Auvergne-Rhône-Alpes se mobilise en faveur du prélèvement, des greffes d'organes et des cellules souches.

Intervention du Dr Vincent Audigier, référent médical sur le prélèvement, les greffes d'organes et des cellules souches

1 - Concrètement, en quoi consiste le rôle de référent médical ?

Les référents greffe concrètement dans les ARS, ils sont là pour piloter régionalement le plan, ça veut dire quoi ? ça veut dire que les actions décrites par le plan national greffes sont déclinées au plus proche du terrain par les référents en lien avec les acteurs de terrain, les médecins, les chirurgiens, les directions d'établissements mais également les associations d'usagers ou de patients.

2 - Quel bilan faites-vous dans la région des activités de prélèvements et de greffes ?

C'est vrai, nous avons en Auvergne-Rhône-Alpes des raisons de nous réjouir. D'abord parce que nous avons parmi les meilleures équipes de greffe et de transplantation au niveau national mais également parce que les résultats en 2022 du nombre de patients greffés sont bons et conformes aux objectifs que nous nous étions fixés collectivement. Pour autant, nous ne devons pas nous endormir sur nos lauriers. Nous devons continuer à intensifier nos efforts tant en termes de volume de patients prélevés ou greffés mais également sur des secteurs plus particuliers, je pense notamment aux donneurs vivants que nous souhaitons promouvoir largement en région Auvergne-Rhône-Alpes, ou aux prélèvements sur les patients en limitation thérapeutique.

3 - Deux comités de pilotages organisés en octobre par l'ARS ont réuni les acteurs de santé. Quelle suite sera donnée à ce travail ?

Alors ces comités de pilotage sont une première pierre, ils ont eu le mérite de réunir en région l'ensemble des acteurs pour partager avec eux à la fois le bilan chiffré à date mais aussi d'entendre les remontées terrain. Nous allons désormais rencontrer chaque établissement individuellement pour analyser son activité, ses forces et  ses faiblesses mais également les freins et les freins qui pourraient être levés pour les aider à continuer à augmenter leur activité de greffe.

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