BHRe : un enjeu de santé publique
Les bactéries hautement résistantes aux antibiotiques et émergentes (BHRe) sont des bactéries commensales du tube digestif ayant acquis des résistances transférables1 vis-à-vis des antibiotiques de recours, comme les carbapénèmes ou les glycopeptides. Les mécanismes de résistance les plus répandus sont : OXA48, NDM, VIM, VAN A.
De nombreuses épidémies liées aux BHRe ont été observées dans notre région. Un patient peut rester colonisé par cette bactérie de manière prolongée, d’autant plus s’il est sous antibiotiques. Avec le temps et en l'absence de traitement antibiotique, les bactéries non résistantes (souches sauvages) vont remplacer les bactéries résistantes.
Les BHRe sont un problème majeur de santé publique : la diffusion de ces résistances pourrait conduire à des impasses thérapeutiques. Encore émergentes en France, elles évoluent sous forme sporadique ou épidémique. Leur prévalence est actuellement faible, mais en augmentation. Pour éviter que les BHRe ne deviennent endémiques, il faut limiter la transmission croisée. Il est donc primordial que les établissements sanitaires et les professionnels de santé du secteur de ville soient informés et appliquent les mesures adaptées.
BHRe : quels sont les risques ?
Risques pour le patient
En cas d’infection à une BHRe, le traitement nécessite le plus souvent des antibiotiques de dernier recours, disponibles uniquement à l’hôpital.
Risques de transmission
Les BHRe se transmettent par contact avec un patient porteur ou son environnement proche. Les BHRe peuvent être transmises par :
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Les mains des professionnels (manu portage),
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Le contact avec les excreta (selles et urines),
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Les dispositifs médicaux non désinfectés (stéthoscope, etc.),
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Le matériel partagé non désinfecté (matériel de kiné, dispositif de monitoring fœtal, etc.),
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L’environnement contaminé (poignées de porte, toilettes, etc.).
La survenue d’un portage digestif d’un professionnel au contact d’un patient porteur n’est pas décrite. Elle pourrait survenir de façon transitoire en l’absence d’application des précautions standard. Ainsi, un professionnel a très peu de risque de transmettre une BHRe à ses proches.
BHRe : conduites à tenir pour éviter toute transmission
L’application des précautions standard constitue la meilleure protection contre la transmission.
Hygiène des mains
La friction hydro alcoolique avant et après un soin, après un contact avec le patient ou son environnement est la mesure essentielle.
Si le lavage des mains au savon est nécessaire (en cas de mains visuellement souillées ou mouillées), il doit être suivi d’une friction. Ce lavage seul ne permet pas une désinfection des mains.
La friction hydro alcoolique pratiquée par le patient avant sa prise en charge est tout aussi importante : à l’entrée dans la salle d’attente, etc.
Gestion des excreta
L’élimination des excreta doit être rigoureuse, en respectant les précautions standard : protection de la tenue, hygiène des mains, etc.
Entretien du matériel et de l’environnement
L’entretien des dispositifs médicaux, des matériels partagés et de l’environnement avec un détergent désinfectant permet de contrôler la transmission croisée : table d’examen, stéthoscope, ECG, matériel de rééducation, dispositif de monitoring fœtal, brassard à tension, etc.
Protection de la tenue
Protection de la tenue par un tablier ou blouse à usage unique pour tout soin souillant ou mouillant et/ou contact rapproché avec le patient (change, toilette, etc.).
Aidants à domicile : mémento hygiène
En cas d’infection ou avant toute prescription d’antibiotique
Il est important de prendre un avis auprès d’un infectiologue (site du Centre régional en antibiothérapie) avant toute prescription d’antibiotique, que la BHRe soit ou non responsable de l’infection. Il n’est pas recommandé de traiter les colonisations.
BHRe : transmission de l’information aux professionnels prenant en charge le patient
En cas de prise en charge du patient porteur de BHRe par un autre professionnel ou dans une autre structure, il est important d’en informer les professionnels concernés.
