À qui s’adresse ce dispositif ?
Le dispositif s’adresse aux personnes âgées de plus de 60 ans :
- pour lesquelles la poursuite du séjour hospitalier n'est plus justifiée, mais pour qui un retour à domicile dans de bonnes conditions est immédiatement impossible ou risque, sans précaution, d'entraîner une nouvelle hospitalisation dans des délais courts ;
- pour lesquelles une carence subite ou non programmée de l'aidant existe.
Les bénéfices de l’hébergement temporaire en sortie d’hospitalisation
Les principaux bénéfices de l’hébergement temporaire sont de :
- faciliter les sorties d’hospitalisation pour une personne âgée en perte d’autonomie et dont l’état ne nécessite plus une prise en charge en soin ;
- faciliter et sécuriser les retours à domicile afin d’éviter les ré-hospitalisations ;
- offrir une alternative temporaire en cas d’hospitalisation ou d’une défaillance subite et non programmée de l’aidant ;
- limiter les durées de séjour à l’hôpital ;
- améliorer l’offre de service ;
- approfondir la coopération entre les acteurs (établissements de santé, EHPAD, médecine de ville et aide à domicile) ;
- permettre un gain médico-économique en évitant les ré-hospitalisations.
L’hébergement temporaire en sortie d’hospitalisation : quel fonctionnement ?
Le dispositif repose sur une coordination étroite entre plusieurs acteurs du parcours de soin et d’accompagnement : les établissements de santé (hôpitaux, cliniques), les EHPAD disposant de places d’hébergement temporaire, les médecins traitants, les dispositifs de coordination, ainsi que les services d’aide et de soins à domicile. Chaque acteur intervient à une étape clé pour assurer la continuité et la fluidité du parcours de la personne âgée.
Les EHPAD engagés dans le dispositif proposent un hébergement sécurisé et adapté, pour une durée maximale de 30 jours. L'ARS finance pour ces EHPAD engagés, en plus du forfait soins, un forfait couvrant les frais d'hébergement et de dépendance. Les usagers doivent s'acquitter d'un seul reste à charge journalier de 20 € correspondant au forfait qu'ils auraient eu à payer s'ils étaient restés hospitalisés.
Durant ce séjour, un projet individualisé est mis en place, incluant une évaluation globale des besoins, des soins adaptés, un accompagnement social et la mise en œuvre du plan de retour à domicile.
Quelles modalités de mise en place ?
Je suis un EHPAD participant au dispositif HTSH
- Je conventionne avec les différents partenaires identifiés pour l'organisation et le fonctionnement de ce dispositif.
- Je communique sur la disponibilité de mes places d’HTSH auprès des usagers et des professionnels et structures de santé du territoire couvert.
- Je désigne un référent en interne pour l’établissement de santé et le médecin traitant.
- Je rédige un projet spécifique pour l’activité relative à l’hébergement temporaire en sortie d’hospitalisation.
- Pour l'accueil d'usagers en HTSH, je m'assure, en lien avec l'établissement de santé adresseur :
- de l'adéquation du motif d'admission avec le cahier des charges du dispositif HTSH ;
- de l'adéquation de l'état de santé et des besoins en soins de la personne avec l'accompagnement proposé en HTSH ;
- de l'élaboration d'un projet d'accompagnement individualisé dès l'admission et de la prise en compte du projet de vie en sortie de dispositif ;
- des possibilités de réhospitalisation en cas de nécessité ;
- Je rédige un projet individualisé pour les personnes accueillies en hébergement temporaire en sortie d'hospitalisation, en lien avec l'usager et son entourage.
Je suis un établissement de santé
- Je m’assure de l’existence d’une convention générale avec l’EHPAD, qui comporte si nécessaire un avenant concernant le dispositif d’hébergement temporaire en sortie d’hospitalisation.
- Je m’assure que la personne âgée hospitalisée a bien été évaluée pour son entrée dans le dispositif HTSH.
- Je recueille le consentement de la personne âgée ou de son représentant le cas échéant.
- Je communique en tant que de besoin avec le médecin traitant et le médecin coordonnateur de l’EHPAD selon les modalités définies au préalable.
- J'organise la sortie d’hospitalisation conjointement et en accord avec le référent désigné de l’EHPAD.
- Je transmets sans délai le Compte rendu d’hospitalisation (CRH) ou un document de liaison à l’EHPAD à la sortie de l’hospitalisation de la personne âgée.
Je suis un service d’aide à domicile
- Je suis mobilisé en amont du retour à domicile pour participer à l’évaluation des besoins de la personne âgée et contribuer à l’élaboration du plan de retour.
- Je m’assure de la bonne articulation de mes interventions avec les autres professionnels impliqués.
- Je peux être sollicité pour réaliser des visites à domicile en anticipation du retour afin de vérifier les conditions de sécurité et les éventuels besoins d’aménagement du logement.
- Je planifie mes interventions dès la sortie de l’EHPAD, en coordination avec la personne âgée, son entourage et les professionnels référents.
- Je contribue à prévenir les ré-hospitalisations en assurant une présence régulière, un suivi des besoins, et en alertant en cas de dégradation de l’état de la personne.
L'hébergement temporaire en sortie d'hospitalisation en Auvergne-Rhône-Alpes
Consultez la liste des EHPAD proposant ce dispositif en Auvergne-Rhône-Alpes :
