Présentation des filières gérontologiques
Depuis 2010, les filières gérontologiques (FG) ont été mises en place en ex-Rhône-Alpes afin de structurer un parcours de soins plus fluide et efficace pour les personnes âgées. Quant à l’ex-Auvergne, cette fonction de coordination est notamment organisée par les acteurs des Bassins de Santé Intermédiaires (BSI)
Conçues comme des espaces de coordination entre les acteurs du sanitaire, du médico-social et du social, ces filières visent à faciliter l’interconnaissance des professionnels et à limiter les ruptures dans l’accompagnement des seniors. Après plus d’une décennie de fonctionnement, un état des lieux réalisé par Alcimed en 2023-2024 à la demande de l’Agence régionale de santé (ARS) Auvergne-Rhône-Alpes, met en lumière la pertinence générale de ces filières tout en ciblant des disparités et des axes d’amélioration, ainsi que les perspectives à donner au modèle régional. Pour cela, le groupe Alcimed a réalisé des monographies de territoire par département recensant le fonctionnement et l’organisation de chacune des filières gérontologiques.
Rôle et missions
Un rôle clé dans l’accompagnement du vieillissement
Les filières gérontologiques (FG) ont été créées pour répondre aux défis du vieillissement, en assurant un meilleur suivi des patients âgés, en favorisant leur maintien à domicile et en évitant les hospitalisations inutiles. Elles permettent également de renforcer le travail en réseau entre les différents acteurs (hôpitaux, EHPAD, services à domicile, collectivités locales, etc.) et de développer une culture gérontologique commune. Les FG sont aussi bénéfiques à l’interconnaissance entre acteurs du terrain mais aussi des institutionnels (Conseils départementaux, délégations départementales) impliqués dans la prise en charge des personnes âgées.
Leur action repose sur plusieurs missions essentielles :
Fluidifier le parcours de soins des personnes âgées.
Assurer une meilleure coordination entre professionnels.
Développer des outils et actions de prévention.
Renforcer la formation et la sensibilisation des acteurs.
Favoriser l’interconnaissance entre les acteurs de la gérontologie d’un même territoire
Fluidifier le parcours de la personne âgée
Faciliter le retour à domicile et éviter les hospitalisations et passages aux urgences
Construire une culture gérontologique commune et la diffuser.
Les filières se sont saisies de leurs missions en les adaptant à leurs territoires (organisation d’événements et de formations, création et la mise à disposition d’outils)
Les filières gérontologiques : comment ça fonctionne ?
A leur création, toutes les filières ont été pensées selon un même modèle d’organisation favorisant la rencontre entre les acteurs du parcours de la personne âgée :
Le financement par l’ARS Auvergne-Rhône-Alpes d’un poste d’assistant de filière à mi-temps par filière.
Des territoires d’intervention construits autour d’un bassin de vie,
Une organisation décloisonnée et représentative des acteurs,
Un objectif de développement de travail en réseau pour répondre aux besoins de la personne âgée en évitant les hospitalisations et permettant un retour à domicile fluide.
Une co-animation portée par le centre hospitalier (CH) de proximité et le conseil départemental par le biais des dispositifs d’appui à la coordination (DAC).
Le pilotage régional est assuré par un comité inter filières regroupant l’ensemble des filières ainsi que des représentants de l’ARS Auvergne-Rhône-Alpes. Un accompagnement départemental est également assuré par les délégations départementales de l’ARS Auvergne-Rhône-Alpes et les conseils départementaux.
Les filières gérontologiques déployées en Auvergne-Rhône-Alpes
La région Auvergne-Rhône-Alpes compte 27 filières gérontologiques.
État des lieux des filières gérontologiques
L’évaluation menée par Alcimed en 2023-2024 à la demande de l’Agence régionale de santé (ARS) Auvergne-Rhône-Alpes met en avant certaines disparités entre les filières gérontologiques. Certaines sont dynamiques et bien ancrées sur leur territoire, tandis que d’autres peuvent être en perte de vitesse. Parmi les principaux constats :
- Une harmonisation des pratiques à renforcer
- Des turn-over questionnant notamment le modèle budgétaire
- Une articulation à renforcer avec les nouveaux dispositifs comme les dispositifs d'appui à la coordination (DAC) et les Communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS).
- Des écarts territoriaux sur le niveau de mobilisation des acteurs locaux.
Face à ces constats, une mise à plat du modèle de filière gérontologique telles qu’il avait été pensé doit être menée de façon à :
- Clarifier les attentes et le rôle des filières en définissant des objectifs précis.
- Recentrer les missions des filières sur certaines missions cœur d’activité.
- Faciliter l’intégration des nouveaux acteurs (DAC, CPTS, solutions d’habitat inclusif).
- Optimiser l’utilisation des outils numériques pour fluidifier la communication et la coordination.
Pour ce faire, l’ARS Auvergne-Rhône-Alpes travaille sur une nouvelle organisation des filières gérontologiques, en lien avec le secteur sanitaire et les parties prenantes (DAC, groupements hospitaliers de territoire), en vue d’une meilleure coordination du parcours des personnes âgées dépendantes.
L’étude ainsi réalisée, s’inscrit dans une réflexion plus globale menée par l’ARS Auvergne-Rhône-Alpes visant la promotion de parcours coordonnés pour les personnes âgées à travers des dispositifs rénovés et couvrant l’ensemble de la région.
L’état des lieux par département
Le groupe Alcimed a réalisé des monographies de territoire par département qui recensent pour chaque filière gérontologique : les membres de la filière, les acteurs, le pilotage et la gouvernance, les missions, les outils de communication et de suivi ainsi qu’une synthèse des pratiques.
