Le dispositif spécifique régional Chirurgie pédiatrique

En appui de l’Agence régionale de santé (ARS) Auvergne-Rhône-Alpes, le DSR contribue à structurer la filière, à faciliter les échanges entre établissements et à accompagner l’organisation des parcours chirurgicaux pédiatriques, qu’ils soient programmés ou urgents.

Qu'est-ce que le DSR chirurgie pédiatrique ?

Le DSR de chirurgie pédiatrique Auvergne-Rhône-Alpes est un dispositif régional au service de la filière de chirurgie de l’enfant. Il a été conçu pour mettre en réseau les établissements autorisés, soutenir une organisation cohérente à l’échelle régionale et faciliter les échanges entre les professionnels, les établissements et l’ARS.

Il ne se substitue ni aux établissements de santé, ni aux organisations territoriales existantes, ni aux instances réglementaires ; il agit comme un cadre de coordination, d’animation et d’expertise collective.

La chirurgie pédiatrique nécessite des organisations adaptées, des compétences spécifiques et une articulation étroite entre plusieurs filières, notamment la chirurgie, l’anesthésie-réanimation, la pédiatrie, les urgences et les soins critiques pédiatriques.

Rôle et missions du DSR chirurgie pédiatrique

Le DSR de chirurgie pédiatrique a pour mission de coordonner, structurer et animer les acteurs de la filière régionale de chirurgie de l’enfant. Concrètement, il permet de :

• favoriser la coopération entre établissements et professionnels ;
• partager les expertises et diffuser les bonnes pratiques ;
• améliorer la qualité, la sécurité et la coordination des prises en charge chirurgicales des enfants ;
• accompagner l’organisation territoriale de la filière en appui de l’ARS ;
• améliorer la fluidité des parcours, en chirurgie programmée comme en urgence ;
• contribuer à une meilleure lisibilité de l’offre de chirurgie pédiatrique en région ;
• soutenir le développement de l’expertise, notamment par la télésanté lorsque cela est pertinent.

Son objectif est de mieux coordonner les acteurs pour permettre une organisation plus lisible, plus cohérente et plus sécurisée de la chirurgie pédiatrique en Auvergne-Rhône-Alpes.

Quels sont les membres du DSR chirurgie pédiatrique en Auvergne-Rhône-Alpes ?

Le DSR de chirurgie pédiatrique couvre la filière régionale de chirurgie de l’enfant.

Sont membres de droit du DSR les établissements titulaires :

• d’une autorisation de chirurgie pédiatrique ;
• d’une autorisation de chirurgie adulte réalisant des prises en charge urgentes d’enfants de plus de trois ans pour les pratiques thérapeutiques suivantes :
  • chirurgie orthopédique et traumatologique ;
  • chirurgie viscérale et digestive ;
  • chirurgie gynécologique et obstétrique, à l’exception des actes liés à l’accouchement ;
  • chirurgie urologique.

Selon les thématiques abordées, d’autres acteurs peuvent également être associés aux travaux du DSR. Il peut s’agir notamment des établissements ou professionnels impliqués dans les prises en charge chirurgicales ou interventionnelles de l’enfant, des acteurs intervenant en amont ou en aval des parcours des enfants, ainsi que d’autres dispositifs spécifiques régionaux concernés par les filières pédiatriques.

Comment fonctionne le DSR chirurgie pédiatrique ?

Le fonctionnement du DSR de chirurgie pédiatrique repose sur une gouvernance partagée entre les établissements membres. Cette gouvernance a été conçue pour garantir une représentation équilibrée des différents types d’établissements, des territoires de la région et des professions impliquées dans la chirurgie de l’enfant.

Elle associe notamment des représentants des CHU, des établissements publics non universitaires, des établissements privés et des établissements privés à but non lucratif. Elle prend également en compte les différentes disciplines et fonctions concernées : chirurgiens pédiatres, chirurgiens adultes à activité pédiatrique, anesthésistes-réanimateurs à pratique pédiatrique, professionnels paramédicaux, encadrement et directions d’établissement.

Sa gouvernance repose sur une assemblée générale, un comité restreint, un bureau et des groupes de travail thématiques.

L’assemblée générale réunit les établissements membres de droit du DSR. Elle définit les orientations stratégiques du dispositif, valide les plans d’action, se prononce sur les grandes décisions de gouvernance et approuve le rapport annuel d’activité.

Le comité restreint comporte une vingtaine de membres et se compose de membres de l'assemblée générale élus par cette AG, comprenant : 

• des représentants des 4 collèges d’établissements représentant les fédérations et les CHU de la région Auvergne-Rhône-Alpes ;
• parmi ceux-ci, une représentation équilibrée des différentes disciplines impliquées dans la chirurgie pédiatrique constituant les autorisations de chirurgie pédiatriques concernés (à savoir chirurgie pédiatrique, chirurgie adulte réalisant de la chirurgie sur des enfants, anesthésie réanimation pédiatrique) et d’autres professionnels de santé impliqués dans la chirurgie pédiatrique.

Une représentation de différents territoires de la région a été souhaitée. 

Ce comité assure le suivi opérationnel du dispositif. Il met en œuvre les orientations définies par l’assemblée générale, coordonne les activités du DSR, organise les groupes thématiques, supervise leurs travaux et facilite la communication entre les membres.

Le bureau prépare les réunions du comité restreint, exécute ses décisions et traite les affaires courantes dans l’intervalle des réunions du comité restreint et de l’assemblée générale.

Les groupes thématiques mobilisent les expertises nécessaires selon les sujets traités. Ils peuvent travailler sur des problématiques organisationnelles, médicales, soignantes ou territoriales. Ils contribuent à l’analyse des besoins, au partage des pratiques, à l’élaboration de référentiels ou de protocoles et à la formulation de propositions d’amélioration.

Lors de son assemblée générale, le DSR s’est fixé comme missions prioritaires de réaliser la cartographie des établissements qui participent à la prise en charge en urgence des enfants mais aussi de faire la cartographie en centres de proximité, centres spécialisés, centre de recours en prenant pour exemple la méthodologie employée pour la cartographie des trauma centers en ARA par le DSR Urgence.

Ainsi, les premiers axes de travail porteront sur l’organisation territoriale de la prise en charge chirurgicale des enfants, la gradation de l’offre de soins, l’articulation avec les autres filières pédiatriques, ainsi que la formation des professionnels. Ces travaux pourront également contribuer à la diffusion de référentiels partagés et de bonnes pratiques, afin de renforcer la qualité, la sécurité et la lisibilité des parcours en chirurgie pédiatrique.

Contribution au pilotage territorial de l'offre de chirurgie pédiatrique

En appui de l’Agence régionale de santé Auvergne-Rhône-Alpes, le DSR de chirurgie pédiatrique contribue au pilotage territorial de l’offre de chirurgie de l’enfant sans se substituer aux missions de régulation, de planification et d’autorisation exercées par l’ARS.

Cette articulation se traduit par un dialogue régulier avec l’Agence, par un suivi des travaux conduits dans le cadre du dispositif et par la transmission d’un rapport annuel d’activité. Elle permet d’inscrire les actions du DSR dans les priorités régionales et de faire de ce dispositif un outil de compréhension, de coordination et d’évolution de la filière de prise en charge de l’enfant en Auvergne-Rhône-Alpes.